Q: 불안 이란 무엇인가요?
A: 불쾌하고 고통스런 느낌으로
위험요인으로부터 우리를
안전하게 보호하는 기능입니다.
(발에 불이 있는 것을 발견> 불이 닿았다)
위협적이거나 위험할 수 있는
특수한 환경에 적응하기 위해
존재하는 생체의 가장 기본적인 반응양상입니다.
불안으로 인한 인간의 변화를 보면
신체는 자율신경계 교감신경의
활성화로 인한 일련의 증상(동공 확대,
혈압 상승, 호흡 가빠짐, 근육 긴장)이 발현되며
인지적으로는 위협상황에 주의 집중,
부정적 사건에 대한 예상 및 대비 방법 모색,
행동으로는 조심, 집중, 긴장상태 유지, 회피/ 위험요인의 제거,
정서적으로는 불쾌하고 고통스런 상태,
그로부터 벗어나고자 하는 쪽으로 행동이 동기화됩니다.
사람이라면 자신의 위협을 감지하기 위해
누구나 불안을 가지고 있지만,
여기서는 병리적인 불안을 얘기합니다.
현실적인 위험의 정도에 비해 과도한 불안이거나,
위협 요인이 사라진 후에도 지속적인 불안을 느끼고
병적인 불안으로 인해
과도한 심리적 고통을 느끼거나
현실적인 적응에 심각한 어려움을 겪는 경우
불안장애라고 볼 수 있습니다.
연예인들 방송에서 '공황장애이다,
공항발작이 있었다.' 라고 말하는 걸 본 적 있으시죠?
이것이 불안장애입니다.
연예인이어야만 걸리는 것이 아니라
저는 20대 초반에 스토킹을 당하며
지하철 타는 것도 무섭고,
어딜 가든 두리번두리번 거리며
두려움에 떨다 공황발작을 일으켜
이러다 죽겠구나 싶었던 적이 있는데요,
실제 이러다 죽겠구나라는 마음에
병원을 찾아가도 심장에는 이상이 없습니다.
당해본 사람은 아는 죽음의 고통,
이 심리적 불안장애에는
어떤 것이 있는지 알아보겠습니다.
B시는 50대의 주부로, 도저히 불안해서 살 수가 없다고 호소하며 입원하여 '쉬고싶다'고 하였다.
자신을 원래 '불안이 많은 사람'이라고 묘사한 이 부인은 자녀들을 키우던 30~40대에는 아이들이 차 사고를 당하여 다치거나 나보다 일찍 죽으면 어쩌나, 선생님이 구박하면 어쩌나, 친구를 잘못사귀면 어쩌나,
범불안장애 예시
불안장애는 DSM-5에서 7가지로 분류됩니다.
- DSM4에서 포함되어 있던
강박장애와 외상 후 스트레스 장애는
독립범주로 분리시켰습니다.
1. 범불안장애(generalized anxiety disoder)
2. 특정공포증(specific phobia)
3. 광장공포증(agoraphobia)
4. 사회공포증(social phobia)
5. 공황장애(panic disorder)
6. 불리불안장애(separation anxiety disorder)
7. 선택적 무언증(selective mutism)
우선 DSM-5의 불안장애:
분리불안장애 에 대해
알아보겠습니다.
어머니와 같은 애착대상과
떨어지는 것에 대해 심한 불안을
나타내는 정서적 장애로
주로 18세 이전에 발생,
나이가 많아질수록 납치, 강도 같은
특정 위험에 대한 공포와
걱정으로 분리불안 표현이 되는데,
어렸을 적 분리불안장애가
커서는 범 불안장애로 이행될 확률이 높습니다.
A. 애착 대상과의 분리에 대한 공포나 불안이
발달 수준에 비추어 볼 때 부적절 하고 지나칠 정도 로 발생한다.
다음 중 3가지 이상의 증상 이 나타나야 한다.
1. 집 또는 주요 애착 대상과 떨어져야 할 때
또는 예상할 때마다 과도한 고통을 반복적으로 겪음.
2. 주요 애착 대상을 잃거나 질병이나
부상, 재앙 혹은 죽음 같은 해로운 일들이
그에게 일어날 것이라고 지속적으로 과도하게 걱정함.
3. 곤란한 일( 예, 길을 잃거나 납치되거나
사고를 당하거나 아프게 되는 것)이 발생하여
애착 대상과 멀어지게 될 것이라고
지속적으로 과도하게 걱정함.
4. 분리에 대한 공포 때문에 집을 떠나
학교, 직장, 혹은 다른 장소로 외출하는 것을
지속적으로 거부하거나 거절함.
5. 집이나 다른 장소에서
주요 애착 대상 없이 있거나 혼자 있는 것에
대해 지속적으로 과도하게 두려워하거나 거부함.
6. 집에서 떠나 잠을 자거나
주요 애착 대상 곁이 아닌 곳에서
자는 것을 지속적으로 과도하게 거부하거나 거절함.
7. 분리의 주제를 포함하는 반복적인 악몽을 꿈
8. 주요 애착 대상으로부터 분리되거나
분리가 예상될 때 반복적인 신체증상
(예: 두통, 복통)을 호소한다.
B. 공포, 불안, 회피 반응이
아동_ 청소년에서는 최소한 4주 이상,
성인에서는 전형적으로 6개월 이상 지속되어야 한다.
C. 장애가 사회적, 직업적
또는 중요한 다른 기능 영역에서
임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다.
D. 장애가 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않는다.
예를 들어 자폐증에서 변화에 대한 저항으로
인해 집 밖에 나가는 것을 회피하는 것, 정
신병적 장애에서 분리에 대한 망상이나 환각이 있는 경우,
광장공포증으로 인해 믿을 만한
동반자 없이는 밖에 나가기를 거부하는 경우,
범불안장애에서 건강 문제나 다른 해로운 일이
중요한 대상에게 생길까 봐 걱정하는 것,
질병불안장애에서 질병이 발생할까봐 걱정하는 것.
원인 은 아동의 유전적 기질,
부모의 양육행동,
아동의 인지행동적 요인들이
복합적으로 작용하여 발생하는
심리적 장애로
지나치게 밀착된 가족이
과잉보호적인 양육태도의 부모,
의존적인 성향의 아이에게서
나타날 수 있습니다.
치료 는 행동치료로
점진적 상황을 노출시키며
불안이 감소되도록 유도하는
기법을 사용하고
인지행동치료에서는
불안했던 경험을 논의하면서
유발할 상황과 그러한 상황에서
떠올랐던 생각들을 나누고
불안을 유발한 생각의 증거를 찾게 하면서
그러한 생각의 비현실성을 인식시키는 동시에
불안 유발상황을 효과적으로
대처할 수 있는 방법을 함게 모색합니다.
언어적 표현능력이 미숙한 아동에게는
놀이를 통해 불안을 표출하고
문제를 해결하는 놀이치료가 효과적입니다.
TV에 강아지 훈련사가 나와서
강아지의 분리불안을 훈련하는 것을
본 적이 있으신가요?
눈 앞에서 사라지고
3초, 10초, 1분, 5분의
시간을 점차적으로 늘려
견뎌내었을 때
무한한 칭찬과 보상을 바탕으로
'눈 앞에서 당장은 사라져도
곧 돌아올 것이다.' 라며
참고 인내하는 것에 대해
훈련을 진행합니다.
그리고 차츰 반복이 될 수록
아이들은 편안하게 잠을 자기도 하고
집안을 수색하기도 하며
안정감을 찾아가는데요,
아이들에게도 이러한 행동치료로서
불안을 견디어 사회적, 정서적으로
불편함과 고통을 느끼지 않도록
점진적으로 노출하여 안정감을
인지시켜주게됩니다.
